RAAPID, američka tvrtka specijalizirana za AI-rješenja u području usklađenosti i rizika, na konferenciji RISE West 2025. lansirala je RAAPID RADV Audit Solution – cjelovitu platformu koja zdravstvenim osiguravateljima pomaže u pripremi i obrani od pojačanih revizija Centra za medicinske usluge i Medicaid (CMS).
Na licu mjesta prikazano je kako sustav, pogonjen neuro-simboličkom umjetnom inteligencijom, u nekoliko minuta analizira de-identificirane medicinske kartone, prepoznaje HCC kodove te generira dokumentaciju spremnu za CMS inspekciju.
„Na RISE Westu ne govorimo samo o umjetnoj inteligenciji – pokazujemo kako ona rješava najskuplji problem usklađenosti u zdravstvu”, poručio je izvršni direktor Chetan Parikh tijekom demonstracije.
Dva modela primjene
- Audit Defense – za planove koji su već pod CMS revizijom; alat automatski slaže dokaznu dokumentaciju i minimizira potencijalne povrate sredstava.
- Audit Readiness – simulirane revizije otkrivaju rupe u dokumentaciji prije nego što inspektori pokucaju na vrata.
Direktorica za risk adjustment Wynda Clayton, ujedno bivša CMS-ova REV auditorica, naglasila je da rješenje „spaja brzinu AI-ja i stručnost certificiranih revizora” te da algoritam pruža „transparentne, provjerljive tragove dokaza, a ne ‘black box’”.
Financijski ulog
CMS procjenjuje da će samo kroz pojačane RADV revizije vratiti 4,7 milijardi USD, a pritom uvodi godišnje univerzalne kontrole. S obzirom na zahtjev za savršenom dokumentacijom i nultom stopom kodnih pogrešaka, osiguravatelji sve teže mogu odgovoriti ručnim postupcima, što RAAPID vidi kao tržišnu priliku.
Platforma je od 26. kolovoza 2025. dostupna korisnicima, uz mogućnost fleksibilnog uključivanja AI funkcija ili potpune outsourcane usluge s RAAPID-ovim certificiranim revizorima. Sustav posjeduje HIPAA, SOC 2 Type II i HITRUST certifikate.
RAAPID je osnovan u Louisvilleu, Kentucky, a nakon A-runda ulaganja fonda M12 posluje s klijentima u Medicare Advantage, ACA, ACO i Medicaid programima.